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  Éric Jacob   2014/07/10Todos los mensajes en el foro C67

Estudio de los pólipos y los cánceres de vejiga.
(Tumor maligno de la vejiga, cáncer de vejiga, c)

En la vejiga, se denomina ya sea un pólipo, tumor o cáncer de la vejiga. Si el término "pólipo" es generalmente la mayoría de los tumores benignos llamados "superficial" (véase más adelante), no existe una distinción práctica entre los pólipos y cáncer. Los tumores de la vejiga en forma de una escala continua de gris, lo que iría de blanco a negro, la mayoría de los pólipos es el lado blanco y el cáncer es el lado oscuro. Lo que realmente importa es el estadio de la lesión (ver más abajo), porque esta etapa determina el tratamiento y el pronóstico.

LO QUE LA VEJIGA?

La vejiga es un órgano hueco situado en la pelvis y se llena de orina producida por los riñones para almacenar la orina. Debido a que los riñones producen orina continuamente, la ausencia de la vejiga les obligan a orinar constantemente.La vejiga almacena la orina hasta una cantidad suficiente (250-300 ml) se llena la vejiga y luego envía señales al cerebro provocan el deseo de orinar. La vejiga es como un globo que se adapta constantemente al volumen que contiene la vez que mantiene una presión constante, de baja durante el llenado. Al final de la vejiga tiene una forma esférica. Recibe la orina a través de los uréteres desde los riñones y se vacía la uretra por la próstata glándula situada justo debajo de la vejiga. Las principales enfermedades de la infección de la vejiga (cistitis), tumores (pólipos, cáncer de la vejiga . ) los cálculos. El vaciado de la vejiga requiere tanto de la liberación del sistema de oclusión (esfínter) en la salida la vejiga y la contracción activa de las fibras musculares localizadas en la pared de la vejiga.

¿CUÁLES SON LOS DIFERENTES DE TUMORES vejiga?

La gran mayoría (90%) de los tumores vesicales conservan algunas características de la mucosa normal de la vejiga y se conocen como "urotelial" (del urotelio: El revestimiento de la vejiga). En raras ocasiones, los tumores de vejiga son diferentes, y se llaman "no uroteliales (especialmente cuando el tumor está relacionado con la irritación crónica del revestimiento de la vejiga a través de un cálculo, una sonda, la esquistosomiasis...). Algunos otros tumores son grandes también. melanoma, feocromocitoma, el linfoma, el coriocarcinoma.

El pronóstico depende del grado y por encima de la etapa del tumor.

El grado depende de la importancia de las células anormales en el tumor, el grado es incluso mayor que las células tumorales son más anormales.

El estadio del tumor se determina por la profundidad del tumor en la pared de la vejiga (profundidad de ***tración de las raíces del tumor), la posible extensión del tumor fuera de la vejiga (invasión de la grasa, órganos adyacentes como el de próstata . ), y la posible presencia de un ganglio linfático o de otros órganos distantes (metástasis). El estadio del tumor se caracteriza por la clasificación conocida como "NMT", el más utilizado hoy en día.

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Las diferentes fases. En la práctica, en cuanto al tratamiento y el pronóstico, hay tumores conocidos como "superficial" por un lado, y los tumores conocidos como "infiltrado" el otro.

  • Tumores superficiales
    La mayoría de los tumores de vejiga son superficiales, es decir, que sus raíces no se hunda sólo superficialmente en la pared de la vejiga.Dependiendo de las circunstancias, se llaman pólipos superficiales, papiloma, superficie del tumor . El pólipo generalmente luce como una frambuesa o una anémona cuya periferia se están subiendo a la pared de la vejiga (la base del pólipo) y flotan en la orina un poco como las algas.
    El tumor puede ser simple o múltiple, más bien "papilar" (con flecos) o un relativamente "sésiles (basado en una amplia carnosa). A veces, los pólipos ocupan la mayor parte del revestimiento de la vejiga, dejando sano mucosa vesical poco: se llama papilomatosis vejiga.
  • Carcinoma in situ
    Además, el carcinoma in situ es un tumor plano, no papilares, que se encuentra en el espesor de la mucosa. Se puede estar solo (10%) o más a menudo asociada a uno o más pólipos.
  • Los tumores invasivos
    Estos tumores suelen ser menos con flecos y se llaman "invasiva" porque sus raíces son profundas en la pared de la vejiga a la capa llamada "muscular" (que contiene el músculo de la vejiga).

Cuál es la frecuencia de los tumores de vejiga?

La edad media de los pacientes en el momento del descubrimiento del cáncer es de 65.
El cáncer de vejiga es tres veces más común en hombres que en mujeres. La mitad de los casos pueden ser atribuidos al tabaco, el principal factor de riesgo, lo que explica al menos en parte la mayor incidencia en los seres humanos. Hay otros factores de riesgo: la exposición a sustancias tóxicas en los trabajadores de productos químicos y colorantes (rara ahora), la infección crónica, parásitos infección crónica en particular (bilharziasis) en el oeste de África y Egipto.
Al momento del diagnóstico, 75-85% de los pacientes del tumor invade la mucosa había superficiales (Ta, 70%), corion (T1, 30%) o intra-epitelial (carcinoma in situ). En general, un 50-70% de los tumores superficiales se repiten, generalmente dentro de 12 meses, y con la misma etapa y grado.
En caso de lesiones superficiales, la historia natural de la enfermedad es impredecible para un paciente dado: se repite más o menos temprana, con menos lugares o más, con la misma etapa y el grado o la progresión a un tumor invasivo (5-30%). Entre los tumores invasivos, el 80% son a la vez sin antecedentes de lesiones vejiga.

¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DEL CÁNCER DE VEJIGA Evocación?

Sangre en la orina (hematuria).

El signo más común, más sugestivos, y con frecuencia más revelador de los tumores de vejiga es la presencia de sangre en la orina.La orina puede tener color rojo intenso y si el sangrado reciente, sino también de color de vino de color marrón rojizo.
En caso de tumor de la vejiga, sangrado ocurre con más frecuencia al final del chorro (hematuria terminal).
Por lo general, el sangrado es aislado, es decir que no hay dolor o la fiebre u otros síntomas urinarios. El sangrado suele ser intermitente y de haber tenido sangre en la orina y la orina del todo claro no debe ser falsamente tranquilizadores. En caso de sangrado abundante, se pueden formar coágulos y reducir o bloquear la reacción.
La extensión o duración del sangrado no prejuzga la causa de ella, y las lesiones benignas bastante puede llevar a hemorragias graves, mientras que los tumores invasivos no pueden sangrar.
A veces no hay sangre visible en la orina, pero la presencia de sangre se detecta en un examen de rutina (por ejemplo, la medicina del trabajo). Este tipo de sangrado, dijo que los exámenes microscópicos que requieren la misma sangrado visible (macroscópica).
Cabe señalar que muchos posibles otras causas de sangrado: infección (cistitis en las mujeres, o infección de la próstata en los hombres), cálculos en la vejiga, biopsias de próstata recientes .

Los pólipos con frecuencia puede llevar a orinar con frecuencia durante el día y la noche (frecuencia), el deseo urgente de orinar (urgencia), una infección urinaria recurrente (debido a la presencia del pólipo).

¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS EN CASO DE SOSPECHA DE TUMOR DE LA VEJIGA?

Revisión cito-bacteriológico de orina (cultivo de orina). Análisis de orina Esta es la primera revisión solicitada por el médico.Se confirma la presencia de sangre en la orina, y la búsqueda de infección del tracto urinario que pueden explicarlo.
En el caso concreto de la sangre se detectó la presencia de una tira reactiva (por ejemplo, en medicina del trabajo o en un balance de los seguros), es necesario para confirmar la presencia de sangre por una cultura de orina que se hace laboratorio. De hecho, existen muchas pruebas positivas falsas con las tiras.

Cistoscopia (cistoscopia). Esta revisión examina el interior de la vejiga con un sistema óptico. Los instrumentos flexibles para su introducción en la uretra es indoloro, sustituye cistoscopia (se realiza con un instrumento rígido) utilizarse una vez. El examen se realiza en consulta, después de la anestesia de la uretra por el gel anestésico.La endoscopia superior puede confirmar la presencia de un pólipo de vejiga, para determinar su aspecto y su (su) lugar (s).
Al descubrir un tumor de la vejiga, entonces debería haber una cirugía para removerlo por medios naturales (una resección transuretral ").

Citología urinaria: Es el estudio de células exfoliadas que son naturalmente elimina en la orina del paciente. Su estudio puede detectar anomalías, lo cual es muy útil para el diagnóstico, la vigilancia, y en particular la detección de la recurrencia después del tratamiento.

La urografía intravenosa (UIV). Radiografía de las vías urinarias se realiza con la inyección de yodado por vía intravenosa. El examen no es fiable para el diagnóstico de tumor vesical (endoscopia es la mejor), pero sobre todo permite estudiar los riñones y los uréteres para verificar la ausencia de un tumor asociado.

Ecografía de vejiga. Es el estudio de la vejiga mediante una ecografía. Suele ser útil para poner de relieve un tumor papilar, dependiendo del tamaño de la lesión, el llenado de la vejiga, el hábito de la operadora. De hecho, a menudo se hace por casualidad una ecografía por otro motivo (para la evaluación de adenoma de próstata en los hombres, la ecografía pélvica en las mujeres), revela un pólipo.

Scanner. Es una exploración para evaluar la extensión de un tumor infiltrante de la vejiga. nodos de investigación y / o la inundación fuera de la pared de la vejiga.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE CÁNCER DE VEJIGA?

El tratamiento depende entonces de grado, estadio, y el estado general del paciente.
En los tumores superficiales, el control de la enfermedad y la supervivencia a largo plazo se obtienen por la simple eliminación del tumor por medios naturales, con o sin tratamiento adicional con instilaciones intravesicales (BCG o mitomicina).
Para la mayoría de los tumores invasivos (profundidad) extirpación de la vejiga es el tratamiento más eficaz. Para los que tienen (los ganglios linfáticos diseminación local) o de forma remota metástasis (), el tratamiento habitual consiste en quimioterapia con o sin radioterapia asociada.

En todos los casos de pólipos de la vejiga, la primera etapa de tratamiento y extraer el pólipo por medios naturales. Esta remoción por medios naturales se llama resección transuretral. La operación se realiza bajo anestesia general, o adormecer sólo la parte inferior del cuerpo (anestesia espinal).Se utiliza un instrumento (resector) que se inserta en la uretra, lo que permite planificar o pólipos, y coagular la zona de asentamiento. Al final de la operación, le pusieron un catéter que permite el lavado de la vejiga después de la operación. Se elimina a las 24-48 horas después de la cirugía.
Activar o pólipos extirpados se examinan bajo el microscopio, lo que determina su superficial o profunda.

Instilaciones son introducir un líquido en la vejiga, que actúa sobre la pared de la vejiga. Su objetivo es reducir el riesgo de recurrencia de tumores superficiales. Por lo tanto, utilizarse en casos de tumor superficial recurrente en el año, en caso de múltiples tumores en la vejiga, tumor infiltrante si ligeramente (pT1). BCG y mitomicina productos son ampliamente utilizados. Se trata de instilaciones después de la eliminación de todos los pólipos en la vejiga.

BCG   : bacilo de Calmette-Guerin es generalmente utilizado para la vacunación contra la tuberculosis. Su modo de acción en la vejiga es desconocida, pero hay BCG aumentar la inmunidad y la pared de la vejiga podría "rechazar" las células tumorales. La eficacia de la vacuna BCG utilizada en la vejiga para prevenir las recurrencias o tumores de la vejiga espacio fue descubierto en 1975. La eficacia profiláctica de la vacuna BCG es de un 60% en términos superficiales pólipos recurrentes, y el 70% en el carcinoma in situ.
El tratamiento habitual consiste en la instilación semanal durante seis semanas, luego 3 instilaciones semanales tres meses después. Los protocolos de tratamiento son en realidad muy variable. Si varios de reincidir, algunos aconsejan un tratamiento de mantenimiento (una vez al mes), cuyo beneficio no está demostrado.Las distintas cepas de BCG se han utilizado, pero que ahora se utiliza en Francia es la BCG liofilizada (Immucyst ®).

La mitomicina C (Amétycine ®). Antibiótico antitumoral que también se utiliza en instilaciones en la vejiga con instilaciones semanales durante 8 semanas.

Tiotepa ®: Este producto ha sido utilizado para la instilación en los años 80.

¿Cómo se la vejiga instilaciones-endo?

Para la instilación (BCG o mitomicina), se pasa un catéter fino en la uretra, y el producto se inyecta directamente en la vejiga. La sonda se retira y el paciente mantiene el producto en la vejiga. La precaución principal no es dar BCG si la orina con sangre (riesgo de infección con BCG). Instilaciones se realizan de forma ambulatoria y no requiere anestesia.
Para mejorar la eficacia del tratamiento, es aconsejable reducir las bebidas de la noche anterior. Además, los pacientes se les pide no orinar y no beber nada durante 2 horas después de la instilación del producto (para aumentar el tiempo de contacto entre el producto y la pared de la vejiga).
El tratamiento se tolera bien fuera de los síntomas irritativos el plazo de 24-48 horas después de la exposición. A menudo, especialmente con BCG, que sufre trastorno urinario (frecuentes necesidades, deseos urgentes), o una fiebre leve, la noche y el día después del tratamiento. Estos trastornos suelen ser transitorios. Si persisten, es posible que espaciados instilaciones posiblemente, analgésico tratamiento Consejero y / o anti-inflamatorios. Es el contacto imprescindible su urólogo si fiebre alta y / o persistentes después de la instilación.
La instilación se repite una vez a la semana durante 6 (BCG) u 8 (mitomicina C) semanas. Un control de la vejiga se suele realizar mediante endoscopia 4-6 semanas después de la última instilación.

La cirugía para extirpación de la vejiga (cistectomía)

Bilaterales ilio-obturatriz linfáticos disección de nodo:
Es la extirpación de los ganglios linfáticos en ambos lados de la vejiga. Esto se hace justo antes de extirpación de la vejiga, y el análisis se hace inmediatamente (sección congelados). En el caso de los nodos de violación, nos damos por vencidos, en general, para extraer la vejiga, en lugar de a la quimioterapia.

La eliminación completa de la vejiga (cistoprostatectomía total) en los seres humanos:
Esta operación consiste en extirpar la vejiga, el tejido graso que rodea la vejiga, próstata, vesículas seminales, y posiblemente de la uretra.

Remoción de la vejiga en la mujer.
La operación se realiza por unidades mixtas abdominal y vaginal. Implica la extirpación de la vejiga y la uretra, el tejido adiposo alrededor de la vejiga, el útero y parte de la pared anterior de la vagina.

La eliminación parcial de la vejiga (cistectomía parcial).
Aunque la opción es atractiva si un tumor extremadamente limitada, especialmente en la parte superior de la vejiga, por lo general no se recomienda debido al riesgo de recurrencia asociada a la apertura de la vejiga.
Se reserva para la única parte superior de los tumores de la vejiga, aunque limitado, con biopsias normales a distancia, en ausencia de carcinoma in situ, especialmente entre los ancianos. Estos casos representan aproximadamente el 5% de los tumores de vejiga invasivo. La radioterapia puede estar asociada a reducir el riesgo de recurrencia.

Si se extirpa la vejiga, debe, por supuesto, crear un circuito nuevo para la orina que se producen por el riñón, y descargadas por los riñones y los uréteres. La orina puede ser derivado de la piel (que se recogen en una bolsa colocada en la piel) en el colon (y por tanto son evacuados por el recto con el contenido), o la vejiga y el intestino nueva puede ser llevada a en vez de la extirpación de la vejiga para que el paciente puede continuar de orinar por medios naturales.

  • Ureterostomía cutánea: ¿Es la anastomosis directa del uréter a la piel. El paciente tiene dos bolsillos (uno en cada lado). Esta técnica de bypass fue abandonado en la actualidad.
  • ileal cutánea desvío-Trans según Bricker. Esta es la desviación de orina a la piel con la interposición de un segmento de intestino entre los uréteres y la apertura de la piel.La ventaja es tener un bolsillo que drena la orina desde los dos uréteres. Esta técnica es ampliamente utilizada por su fiabilidad y facilidad de equipos para el paciente.


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Un segmento de intestino se utiliza para modelar un bolsillo que sirve como depósito entre los uréteres y la uretra.

Urétero-cólico bypass: ¿Es la derivación de la orina en el colon. Se Abouchi uréteres por encima del recto. Antes, debemos verificar que el esfínter del ano (que asegura el cierre del recto) es tónica suficiente para retener la orina.

La sustitución de la vejiga. La sustitución de la vejiga le permite al paciente reanudar un funcionamiento normal de casi, ya que la orina es siempre eliminado por medios naturales.Si esta técnica suele ser posible en los seres humanos, rara vez es viable en las mujeres debido a la corta longitud de la uretra. En algunos casos muy seleccionados, siempre que sea posible para preservar la uretra, a veces puede ser un reemplazo de la vejiga en la mujer.
En general, los pacientes recuperan la continencia día normal de unas semanas (80-10), y se normalizó casi de noche en los precios entre febrero y marzo noche amaneceres.
En las suites, la mucosa intestinal continua produciendo moco, que se excreta en la orina como filamentos de color blanquecino que no debe confundirse con la infección. Un consumo adecuado de bebidas es necesario para evitar la obstrucción de la uretra por un tapón de moco.
Vigilancia de la cistectomía es simple.ecografía y / o urografía intravenosa se hizo cada dos años alternativamente, y se controla regularmente el buen funcionamiento de los riñones.


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Un segmento de intestino se interpone entre los uréteres y la piel.

La radioterapia sola se utiliza principalmente en un paliativo, si es imposible para realizar la cirugía (edad del paciente, frágiles)

La quimioterapia se utiliza en caso de tumores que se han rebasado los límites de la vejiga, especialmente cuando hay ganglios linfáticos participación, la vejiga ha sido eliminado o no. La respuesta mejor precio y la supervivencia se obtuvieron con el protocolo, dijo "M-VAC" la combinación de metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino. El ciclo se repite cada 28 días.

Otros protocolos son utilizados:

  • Protocolo por CMV (cisplatino, metotrexato y vinblastina), en particular en los casos de cons-indicación adriamicina cardíaco.
  • protocolo de CISCA (ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino)

Quimiorradioterapia concomitante

Esta técnica combina una radioterapia y la quimioterapia de dosis moderadas "light", la sinergia de ambos tipos de tratamiento pueden ayudar a prevenir la extirpación de la vejiga en algunos casos de tumores invasivos sin importancia. Por lo general, las biopsias de la vejiga a mediados de dosis, para determinar el conjunto de protocolos: Vejiga preservación y continuación del protocolo si las biopsias son normales, o extirpación de la vejiga en los casos de tumor residual.

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

En caso de tumor superficial, la tasa de supervivencia a los 5 años después del tratamiento (resección transuretral y / o la instilación intra-vesical) alcanzó el 80-90%. La tasa de respuesta después de BCG es de 70-100% en los casos de carcinoma in situ (1,2), y 80-90% en los casos de tumor superficial (3). Los pacientes con carcinoma in situ, que responde al tratamiento con BCG tienen un riesgo de progresión a los 5 años en un 20%, mientras que los pacientes con respuesta incompleta puede tener un aumento del 95%.

La tasa de supervivencia a los 5 años después de la cistectomía es del 40-70% para la infiltración de T2 tumor y 15-40% para el tumor infiltrante T3.

RIÑÓN urotelial y del uréter

INTRODUCCIÓN

Estos son tumores de la mucosa de los riñones (la pared en contacto con la orina) y los uréteres.Este recubrimiento tiene las mismas características que el de la vejiga y los tumores son de tipo urotelial.
Estos tumores son raros comparados con los de la vejiga, y representan el 4% de todos los cánceres uroteliales. Entre los pacientes, el 30% tiene un tumor de vejiga asociado.

DIAGNÓSTICO

Los síntomas más comunes son la aparición de sangre en la orina (hematuria) y dolor (debido a la obstrucción por un tumor o coágulo sanguíneo).
El diagnóstico se realiza por radiografía después de la inyección intravenosa de contraste (UIV), el escáner sin ningún tipo de preparación (en caso de incertidumbre diagnóstica con una carga), ureteroscopia flexible, opacificación retrógrada del uréter.

EL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DE APARATOS UP

El tratamiento habitual es la nefroureterectomía, que consiste en extraer el riñón y el uréter hasta la vejiga.
En caso de tumor solitario del uréter distal, cerca de la vejiga, puede ser la ablación segmentaria del uréter con reimplantación del uréter en la vejiga.
En caso de tumor metastásico, la quimioterapia se utiliza como el protocolo de MVAC idéntica a la utilizada en los tumores de vejiga.

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Por favor, informe de cualquier problemática contenido en esta página0
Alerta
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 ÉRIC JACOB

 
 
  Invited (...)   2014/07/10Todos los mensajes en el foro C67
Invited (...)   2010-05-28 20:59:26

 EXTRACCIÓN DE POLIPO

tengo 60 años y me dectectaron un polipo, junto con la orina salen algunos tipo coagulos de diversa forma de forma algo difusa y textura como pelillos son de color rojos, y a veces cafe el color de la orina , no me duele pero es incomodo, tengo problemas cardiacos pero fue autorizada la intervencion. aparentemente no seria complicado me preocupa lo cardiaco y la operacion en si, yo fumo termino medio y alguna vez trabaje con toxicos en artes graficas. es la primera vez . ojala me aconsejaran y si se necesitara mas información se las envio. muchisimas gracias.....guillermo punta arenas magallanes chile.



 
 
  Invited (...)   2014/07/10Todos los mensajes en el foro C67
Invited (...)   2010-06-05 02:12:38

 RE: EXTRACCIÓN DE POLIPO

Estimado Guillermo. Soy otro paciente de 47 años que me operaron en Enero de 2009 de un tumor de bajo grado pTaG1. Ahora, el 21 de mayo me han vuelto a operar porque se había reproducido (lo más normal que ocurre en alrededor del 80% de los casos). Ya he empezado el tratamiento con mitomicina (en el propio quirófano la 1ª sesión) y voy a continuar con ello según el dictamen médico. No te preocupes, no es traumático ni nada. Es molesto, sí, y largo ya de por vida (revisiones, posibles reincidencias, etc.) pero como todo: detectarlo a tiempo es lo mejor y hay que vigilarlo constantemente, sobre todo los primeros años. Empecé con los mismos síntomas que tú y después de las pruebas aquí descritas, el urologo decidió operar y quitar el tumor por Resección Transuretral. Como mucho, si no hay ninguna complicación, estarás en el hospital 3 ó 4 días y luego en casa deberás guardar reposo moderado 3 ó 4 semanas. Eso es lo que estoy haciendo yo ahora mismo. La primera semana tendrás molestias al orinar pero irán desapareciendo día a día, ya lo verás. Después, sigue las recomendaciones de tu médico. Te deseo lo mejor. Un abrazo José García, desde Madrid, España

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Tumor maligno de la vejiga, cáncer de vejiga, carcinoma de células transicionales, tumor, tumor cerebral, cáncer, sarcoma, bcg como tratamiento para el cáncer de vejiga
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