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  Éric Jacob   2014/07/11Todos los mensajes en el foro F01.31

Leucoaraiosis, la investigación, riesgo, evolución, pronóstico.

La leucoaraiosis término apareció en la literatura en 1987 para describir anomalías difusas de sustancia blanca en las imágenes visualizadas. Este término puede ser usado para describir los cambios objetivado la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). Estos hipo-denso TC cambios y hiperintensas en la RM (T2, densidad protónica y FLAIR) suelen ser confluentes con bordes mal definidos (hipodensidad confluente de la materia blanca en la tomografía computarizada (TC) del cerebro (a) y hiperintensidades de imágenes por resonancia magnética MRI FLAIR. RM es más sensible que la TC para detectar estos cambios). Este es un término puramente descriptivo, que se asoció inicialmente con cualquier proceso de la enfermedad específica.

En un principio, no sabíamos el significado clínico de esta imagen radiológica.

Encontramos la leucoaraiosis en una proporción significativa de la población, y en muchos individuos sin síntomas o signos. Desde la descripción original de la leucoaraiosis, hemos acumulado una gran cantidad de evidencia de que es un fenómeno que no es ni homogénea ni Benin.

Epidemiología

Varios estudios han descrito la prevalencia de leucoaraiosis en diferentes grupos de población, pero existe una considerable variabilidad en las cifras publicadas.

Esta variabilidad puede ser atribuida a la heterogeneidad de la edad y factores de riesgo vascular de los pacientes con diferentes modalidades de imagen, y las diferencias en las escalas utilizadas para definir la leucoaraiosis.

Las presentaciones clínicas

La leucoaraiosis puede dar lugar a presentaciones clínicas muy diferentes. Se asocia con el accidente cerebrovascular isquémico, trastornos cognitivos y de otros trastornos (de la marcha, el estado de ánimo y urinario).

El deterioro cognitivo y la demencia

El riesgo de padecerla se incrementa linealmente con la gravedad de la leucoaraiosis, este enlace es independiente de la presencia de derrame cerebral. Leucoaraiosis se observó en el 66% de los pacientes con demencia vascular.

Incluso en pacientes sin demencia y considera los cambios autónomos en la materia blanca se asocian con un peor rendimiento en las pruebas de función cognitiva. esferas cognitivas son más típicamente afectado a la velocidad de procesamiento de la información, la función ejecutiva y atención.Estos déficits cognitivos afectan el nivel de funcionamiento general de las personas independientes, la magnitud del efecto se correlaciona bien con la severidad de alteraciones en la sustancia blanca.

Por el contrario, los déficit en la memoria reciente y las funciones visuoespaciales y no se correlaciona con la demencia de tipo Alzheimer, aunque la investigación demuestra la presencia de cambios significativos en la materia blanca. Consideramos que más casos de la enfermedad de Alzheimer "puro" son poco frecuentes, el 30% de los pacientes tienen leucoaraiosis. Los factores de riesgo para la enfermedad vascular son también factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.

Otros problemas

Por otra parte, leucoaraiosis se ha asociado con los trastornos depresivos en la urgencia urinaria, con signos extrapiramidales y la presencia de reflejos primitivos.

Fisiopatología

La imagen radiológica es más homogéneo que el espectro de cambios patológicos, que a su vez son altamente variables. A nivel vascular, el continuo se extiende hallazgos de engrosamiento hialino de las paredes de las arterias pequeñas a la lipohialinosis una interrupción importante en la pared con infiltración de macrófagos y estrechamiento de la luz. A nivel del parénquima, se produce una pérdida de la mielina y los axones con una reacción gliales e incluso áreas de infarto.

La patogenia de la leucoaraiosis sigue siendo controvertido. No está claro si los mecanismos son los mismos para las pequeñas y grandes focos puntiformes de leucoaraiosis difusa extensa. Por otra parte, los cambios patológicos pueden tener consecuencias de llegar a la sustancia blanca en lugar de las causas de la misma.Las dos hipótesis principales implican alteraciones de la autorregulación del flujo sanguíneo y un fracaso de la barrera sangre-cerebro.

Primera hipótesis. anomalías de la sangre la autorregulación del flujo cerebral

Hipertensión, debido al arteriolosclerosis de los vasos que irrigan la sustancia blanca y la autorregulación afecta el flujo sanguíneo. La falta de dilatación de las arterias pequeñas en una situación de presión de perfusión reducida conduce hipo-perfusión en relación con. La leucoaraiosis podría ser debido a la isquemia de la intensidad suficiente para crear un corazón o una laguna, pero lo suficiente como para causar daños en el parénquima.

Segunda hipótesis.fracaso de la barrera sangre-cerebro

La disfunción endotelial causando una disminución en la integridad de la barrera sangre-cerebro podría ser la fuente de los cambios observados en leucoaraiosis. Se propone que la extravasación de proteínas de suero en el espacio intersticial se neurotóxicos.

Los factores de riesgo

Existe un considerable solapamiento entre los factores de riesgo de enfermedad vascular y las de leucoaraiosis, pero la importancia relativa de cada uno es diferente (Tabla 1). Los dos factores para los que la asociación es más fuerte son la edad y la hipertensión. La hipertensión no es necesario para el desarrollo de leucoaraiosis.

Tabla 1. Los factores de riesgo de la leucoaraiosis

  • Edad.
  • Hipertensión.
  • Enfermedad arterial coronaria.
  • Diabetes.
  • Hipertrofia ventricular izquierda.
  • Fumadores.
  • Hipercolesterolemia.
  • Antecedentes de accidente cerebrovascular.
  • ApoE (épsilon) 4.

Apoyo

La investigación depende de la presentación clínica. La proyección de imagen es esencial para identificar la presencia de leucoaraiosis. Sin embargo, incluso resonancia magnética proporciona sólo información limitada porque no existe un sistema de clasificación de la leucoaraiosis correlacionado con relevancia clínica. Por otra parte, la relación entre la ubicación de la leucoaraiosis y sus manifestaciones, es todavía discutible desde diferentes estudios reportan correlaciones diferentes.

evaluación cognitiva

El examen cognitivo deben dirigir los déficit esperado en los pacientes con afectación de la sustancia blanca.Deja de lado la evaluación del MMSE de las funciones ejecutivas, pero el MoCA tiene tres tareas para probar estas funciones.

Esta falta de datos para dictar el tratamiento específico de los trastornos cognitivos asociados con leucoaraiosis.

Identificación de factores de riesgo

Identificación de factores de riesgo sigue siendo el aspecto más importante de cuidar a un paciente con leucoaraiosis, se descubre por casualidad o no. Esta estrategia, sin embargo se basa en muy poca evidencia que los pacientes leucoaraiosis se han tergiversado importante en los grandes ensayos terapéuticos. No hay datos suficientes en la literatura para decidir sobre los beneficios del tratamiento de los factores de riesgo vascular en particular en pacientes con leucoaraiosis.

Dado que la hipótesis fisiopatológica del problema de la autorregulación del flujo cerebral sugiere que la hipoperfusión puede exacerbar los daños a la materia blanca, es razonable preguntarse sobre los riesgos de un tratamiento agresivo de la hipertensión. Hasta ahora, nunca ha sido demostrado en un estudio clínico que el tratamiento de la hipertensión en pacientes con leucoaraiosis tener efectos adversos.

En los pacientes con ictus isquémico para los que la investigación pone de manifiesto la leucoaraiosis, los estudios observacionales sugieren que el riesgo de transformación hemorrágica se incrementa. La leucoaraiosis es también un factor de riesgo independiente para el sangrado en pacientes anticoagulados después del accidente cerebrovascular isquémico. Desafortunadamente, es difícil para estratificar el riesgo y decisiones clínicas debe ser individualizado para cada paciente.

El curso y pronóstico

La leucoaraiosis se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, especialmente de tipo lacunar, los accidentes cerebrovasculares, la neumonía y caídas. También hubo un aumento de la mortalidad, los eventos vasculares y cualquier evento, incluso después de ajustar para la hipertensión, la diabetes, enfermedad coronaria y dislipidemia.

La progresión de la leucoaraiosis es independiente de la ocurrencia de un accidente cerebrovascular.

En un estudio longitudinal de cinco años, hubo un deterioro de la enfermedad de la materia en el 28% de los pacientes, mientras que sólo el 3% había sufrido un accidente cerebrovascular. La relación entre los factores de riesgo y la progresión es compleja, pero una vez más edad y la hipertensión son las dos variables más importantes.

La progresión de la leucoaraiosis no es ni benigno ni silencio.

El deterioro de la función cognitiva y la marcha se correlacionan con la evolución de la leucoaraiosis.

El caso de la Sra. Carolina

La Sra. Caron, una mujer de 70 años de edad, sin antecedentes de interés, menciona en su encuesta anual de olvidos recientes. Su hijo, con quien vive, confirma la historia y dice que sigue siendo independiente de las actividades de la vida diaria (AVD) y actividades de la vida diaria (AIVD).

El examen general reveló una presión arterial de 150/90 mm Hg MMSE (Mini Mental State Evaluation) es 28/30 (2 puntos que se pierdan para recordar a los 5 minutos). El examen neurológico mostró que sólo la incapacidad de caminar "equilibrista en" el resto es normal. Una tomografía computarizada reveló moderada leucoaraiosis periventricular de.

El deterioro cognitivo puede ser una manifestación de la leucoaraiosis. La progresión de los cambios en la sustancia blanca correlacionada con el deterioro cognitivo en la tabla, que puede progresar a demencia vascular, degenerativo o mixto.

Hasta la fecha, no hay ninguna recomendación específica para el tratamiento de los trastornos cognitivos en la leucoaraiosis. Sería conveniente para confirmar la presencia de la hipertensión en la señora Caron e iniciar tratamiento para la prevención vascular.

Para conservar

  • La leucoaraiosis se introdujo por primera vez como término puramente descriptivo de una imagen radiológica anomalías de la sustancia blanca confluente. Ahora se reconoce que la presentación clínica es muy variada y muchas veces no benigno.
  • La leucoaraiosis puede manifestarse por el deterioro cognitivo, trastornos de la marcha, trastornos del estado de ánimo, síntomas urinarios o puede ser asintomática. Se asocia con un mayor riesgo de ictus isquémico, hemorragia cerebral, caídas, y la muerte.
  • Los factores de riesgo que predisponen a la leucoaraiosis o su progresión son similares a los de la enfermedad vascular aterosclerótica edad y la hipertensión son especialmente importantes.
  • Hay poca evidencia para apoyar las recomendaciones sobre la gestión de leucoaraiosis. Prevención y tratamiento de factores de riesgo vascular son probablemente beneficiosas, pero hay una falta de pruebas.
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 ÉRIC JACOB

 
 
  Invited (...)   2014/07/11Todos los mensajes en el foro F01.31
Invited (...)   2013-12-03 20:27:56

 MANCHA BLANCA EN UNA TOMOGRAFIA DEL CEREBRO

Mi esposo tuvo un ACV transitorio y en la tomografìa se le detectò esta mancha blanca de 20mmm por 40mmm.Como debo tratarlo???Mientras estuvo internado ningùn mèdico me lo dijo,ahora lo leo yo en el informe cuando me dan la tomografìa computada que le sacaron cuando lo internaron de urgencia.
Es peligroso estar sola con èl???Yo tengo 71 años.

 
 
  Invited (...)   2014/07/11Todos los mensajes en el foro F01.31
Invited (...)   2014-01-22 15:01:24

 MÍNIMA LEUCOARAIOSIS, A LOS 65 AÑOS.

Tengo 65 años, y una tomografía computada del cerebro, resultó con MÍNIMA LEUCOARAIOSIS EN LÓBULOS FRONTALES.
Qué es lo que puedo esperar, luego de este diagnóstico? Desde muy joven sufro depresiones, pero los tratamientos me permiten llevar una vida normal.
Cuál es mi pronóstico de calidad de vida, con este diagnóstico, que me llenó de pánico, y qué es lo más nuevo y efectivo para evitar el deterioro. Tengo una memoria excelente, y un desempeño laboral efectivo, salvo, cuando, como ahora, me paraliza el pánico de tener esta patología, que puede predecir males mayores. (A corto o largo plazo? Cómo puedo frenar este proceso? Gracias. Silvia

 
 
  Invited (...)   2014/07/11Todos los mensajes en el foro F01.31
Invited (...)   2014-03-28 02:09:16

 RESONANCIA MAGNETICA DE ENCEFALO

Diagnostico: Escasas hiperseñales de pequeño tamaño en sustancia blanca del lobulo izquierdo de corresponderian a LEUCOARAIOSIS Y/O SECUELA EN MICRO INFARTOS

 
 
  Invited (...)   2014/07/11Todos los mensajes en el foro F01.31
Invited (...)   2014-06-20 10:54:33

 MI HIJO DE 11 AÑOS TIENE LEUCARAIOSIS - POR FAVOR AYÚDAME A INTERPRETAR LA RESONANCIA MAGNÉTICA.

Mi hijo tiene 11 años, nació de 5 meses, estuvo en terapia intensiva, tuvo un infarto, posteriormente estuvo en incubadora, ha tenido muchos padecimientos que hemos superado.
El pierde fácilmente la atención, le cuesta trabajo concentrarse, olvida las cosas, pierde objetos, las maestras en el colegio son muy inquisitivas con su déficit de atención, lo regañan y hacen llorar pues piensan que mi hijo no pone atención de forma intencional, pero el se esfuerza demasiado para obtener un resultado regular, los neurólogos diagnosticaron TDA HV, Déficit de Atención con Hiperactividad, nos mandaron hacer una resonancia magnética para ver si había daño cerebral y diagnostican LEUCARAIOSIS, por favor pido su apoyo para interpretar la resonancia magnética y las consecuencias que puede tener mi hijo, he leído que este padecimiento puede ser degenerativo hasta llegar a la demencia, es este nuestro caso? Puede mi hijo llegar a una demencia?
Estamos muy preocupados por el diagnóstico pues es apenas un niño.
DIAGNOSTICO: "MICROANGIOPATIAS Y LEUCARAIOSIS ADYACENTE AL ATRIO VENTRICULAR LATERAL IZQUIERDO PROBABLEMENTE SECUNDARIAS A PROCESO ISQUEMICO NO RECIENTE".
EN LAS ESTRUCTURAS QUE CONFORMAN EL CÍRCULO ARTERIAL CEREBRAL SE IDENTIFICA HIPOPLASIA DE LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR DERECHA.
SE IDENTIFICAN ALGUNAS HIPERINTENSIDADES PUNTIFORMES EN T2 Y FLAIR LOCALIZADAS HACIA LAS REGIONES FRONTALES Y HAY OTRA PERIVENTRICULAR ADYACENTE AL ATRIO IZQUIERDO.
Por favor necesito apoyo para entender el padecimiento, síntomas, consecuencias, el peor y el mejor escenario. Si es necesario que estudie en un colegio especial.
Mi hijo desea ser ingeniero robótico, con su padecimiento puede llegar a una etapa universitaria?
Agradezco de antemano su tiempo y comentarios!

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